肖巍:公共健康领域中的社会公正

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  社会公正是公共健康的根本保证,也是建构社会和谐的基本条件。公共健康领域中的社会公正具有两个 基本特点:其一,“公正”、“社会公正”和“分配公正”基本上是同义语。事实上,当代社会公正理论几乎无一例外地把重点贴到 分配公正及实在现问题图片的讨论上。正如戴维·米勒所观察的那样,在绝大多数当代政治哲学家的著作中,社会公正与分配公正是同义语,两个 劲被相互替换着使用,这类罗尔斯在《正义论》中我希望不加区分地谈论“公正”、“社会公正”和“分配公正”的。其二,一般说来,“公正”与“平等”和“公平”是同义语。平等应是被平等地对待,而不平等便是被不平等地对待,是几乎所有公正理论的底线原则。而最接近于公正一般含义的词是“应得的赏罚”。从“分配公正”和“平等”出发,西方学者提出六条具体的分配公正准则:给每自己平等的利益;按照每自己的须要分配;按照每自己在自由市场上的获得分配;按照每自己的努力分配;按照每自己的社会贡献分配;按照每自己的价值分配。这六条准则源于有一种公正理论:平等主义、自由主义和功利主义公正理论。其三,在当今社会中,无论是社会公正、分配公正,还是公正、平等和公平,全部还会相对差异中的平等,而全部还会绝对的均等。英语有两个 词equality与equity,其伦理价值承载不相同。equality由于着有一种均等式的平等,如政府每月给每俩自己都发放100元的医疗补助费,而无论其社会地位、经济情况、性别和年龄要怎样。equity则由于着“公平”和“公正”,可能性每俩自己的社会地位、经济情况和健康情况不同,对于医疗保健须要的起点我希望同,已经 ,应当根据须要分配给每自己医疗保健资助,不同的人所得到的金额是有差异的。其他 政策的出发点不言而喻由于着让富人变穷,我希望要改善在社会中发生相对不利地位群体的健康情况。在特定历史条件下,平等不言而喻绝对的均等,而由于着差异中的相对平等,即公正和公平。那种绝对均等意义上的平等我希望人类社会追求的有一种理想,须要通过不同的历史发展阶段中所实现的相对差异中的平等,即公正来趋近。

  在当代公共健康实践中,最为突出的社会公正问题图片是医疗保健资源分配的公正性问题图片,即利益与负担(风险)的公正与平等分配问题图片。其他 社会公正体现为两个 基本要求:第一,基于每俩自己的特点,而全部还会他属于哪个种族、人种、性别、宗教,公平地对待每俩自己,处置有偏见的、非理性的不公平对待。第二,按照已有的准则和原则保护和赋予我们 都我们 都权利,是多线程池池 公正的核心。公共健康人士在与权力部门合作协议行使强迫权力,如隔绝可能性隔离时应都都还都可以为自己提供保护机制。第三,公平地分配普遍利益和同時 承担负担。

  从国际范围来看,发达与不发达国家之间在患病率和死亡率方面发生巨大的鸿沟,财富和权力影响了医疗保健资源的分配,世界性的医疗保健资源也发生分配的不公正问题图片。这类东非艾滋病的流行与性关系模式有很大关系,但一定量人口患有慢性营养不良及其他原先都还都可以得到治疗而未得到有效治疗的性病的情况也为传播提供了方便。可能性发达国家任其发展,最终也会被有有哪些疾病的越快了 了 传播所毁。疾病这样国界,发达国家在自身追求雄厚的多线程池池 中,可能性过度消费了属于全球的环境和健康资源,并将由此由于的疾病与环境负担更多地转嫁给了发展中国家,要怎样让,发达国家须要意识到自身对于全球公共健康危机负有更大的道义责任,积极主动地为发展中国家提供资源和技术上的帮助,保护全球公共健康。

  从国内范围来看,医疗保健资源分配的不公正主要体现为城乡差别、贫富差距以及地区之间的差异,这是我国社会重要的公共健康伦理问题图片,也是新医改要处置的问题图片。1009年出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,使得其他 局面有望通过制度的建设与完善以及相应的政策而得到缓解。要怎样让,新医改目标的实现仍面临诸多的伦理困境,这类要怎样界定在医疗保健资源提供中的政府责任以及政府与市场的边界?要怎样既体现公共健康作为有一种公共产品的福利性质,又能更好地发挥市场的作用?要怎样平衡医疗保健资源的有限性与需求的无限性之间的矛盾?在城乡之间、地区之间、人与人之间贫富悬殊的局面下,要怎样通过相对的差异中的平等来追求和实现公共健康服务的均等化?在医疗保健资源的分配上,要怎样按照已有的准则和原则保证多线程池池 上的公正?都还都可以说,我国新医改的成败关键在于医疗保健资源的合理与公正配置问题图片,各方人士须要对公共健康领域的社会公正问题图片给予清醒的和足够的重视。

  作者单位:清华大学哲学系

  文章出处:中国社会科学报

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